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Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (LCA)

Pourquoi une ligamentoplastie du LCA ?

Le genou est l'articulation entre le fémur et le tibia. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage. Il fonctionne grâce aux muscles et tendons de voisinage. La stabilité du genou est assurée par les ligaments.
Le ligament croisé antérieur est un ligament important situé au milieu du genou. Il empêche l'avancée du tibia sur le fémur et stabilise le genou dans les mouvements de rotation (sport de pivot).
Une rupture du ligament croisé antérieur survient fréquemment dans les suites d'une entorse. C'est un ligament qui cicatrise mal et dans une position défavorable. Un jeu anormal de l'articulation peut persister de façon variable dans les suites d'une rupture.
Ce « jeu » appelé laxité peut entrainer des déboitements ou des manifestations de lâchage du genou lors de la pratique du sport. Beaucoup plus rarement, ces épisodes surviennent également dans la vie quotidienne.

La répétition des entorses dues à l'absence de ligament croisé augmente le risque de lésions méniscales et cartilagineuses entrainant progressivement la dégradation de l'articulation.

Le but de l'opération est de reconstruire le ligament croisé antérieur afin de réduire le jeu anormal. Ceci afin de pouvoir permettre une reprise des activités sportives et d'éviter des lésions secondaires.

Comment se déroule une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur ?

L'intervention consiste à reconstruire le ligament croisé qui est rompu.
L'intervention est menée sous anesthésie locorégionale (rachianesthésie) ou générale. C'est l'anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure solution en fonction de votre état de santé en consultation pré-anesthésique.

Cette intervention est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à réaliser l'intervention dans l'articulation à l'aide d'une petite caméra permettant ainsi de visionner l'intérieur de l'articulation sans l'ouvrir.
Elle respecte les tissus avoisinants et ne compromet pas la réalisation d'une chirurgie ultérieure.

Elle est réalisée par deux petites incisions de quelques mm. Une caméra est introduite afin de visionner l'intérieur de l'articulation. L'autre incision permet de rentrer les instruments chirurgicaux.

Si des lésions des ménisques ou du cartilage sont présentes, elles seront traitées au cours de la même intervention.

Le ligament est reconstruit à l'aide d'un tendon prélevé au voisinage appelé transplant. Celui-ci est passé dans l'articulation et fixé dans des tunnels forés dans l'os à l'endroit où s'attache normalement le LCA. On utilise pour cela des vis résorbables ou des petites attaches métalliques qui restent dans ou au contact de l'os.

Une incision complémentaire de quelques cm est nécessaire pour prélever ce tendon.

Il peut s'agir du tendon rotulien (technique de Kenneth Jones) situé devant le genou. Le tendon sera prélevé avec 2 petites baguettes osseuses de part et d'autre.

Il peut également s'agir des tendons droit interne et demi-tendineux (ischio-jambiers) situés sur la face interne du genou.

L'intervention dure 45 minutes à une heure

Quelles sont les suites opératoires habituelles d'une reconstruction du ligament croisé antérieur ?

L'hospitalisation dure 48 à 72 heures.
Un traitement intraveineux sera mis en place immédiatement en post-opératoire et adapté en fonction de la surveillance.
L'appui est autorisé d'emblée et la rééducation commence dans le service dès le lendemain.
La reprise de la marche se fait le lendemain de l'intervention aidée avec des cannes les premiers jours. Une attelle est souvent prescrite pour les premières semaines.
Il n'y a pas de nécessité absolue d'aller en centre rééducation et elle sera le plus souvent réalisée en ville au cabinet du kinésithérapeute. Par contre cette intervention nécessite une phase de rééducation longue et assidue.
La reprise du vélo et de la natation est envisagée au 1er mois
La course à pied sur terrain régulier est envisagée au 3ème mois.
La reprise de toutes les activités sportives est envisagée au 6 ème mois.
Le retour complet à la compétition se fait souvent entre le 7ème et le 8ème mois.
La reprise du travail varie de 3 semaines (travail sédentaire) à 3 mois post-opératoire (travail physique)

Quels sont les risques et complications potentielles d'une ligamentoplastie du LCA ?

Il existe des risques communs à toute intervention chirurgicale.
En dehors des risques liés à l 'anesthésie certains sont plus spécifiques à la réalisation d'une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur :
Un Hématome peut se produire : il est fréquent mais nécessite rarement une évacuation chirurgicale.
La survenue d'une infection est exceptionnelle dans le cadre d'une arthroscopie puisqu'elle s'effectue sous un système de lavage permanent. Elle nécessite de réaliser un lavage par une nouvelle arthroscopie ainsi qu'un traitement antibiotique pendant plusieurs semaines.
Les phlébites et embolie pulmonaire sont les conséquences de caillots de sang se bloquant dans les veines de la jambe et la cuisse. Les phlébites sont fréquentes mais il s'agit souvent de « petites phlébites » qui amènent simplement à prescrire des anticoagulants plus longtemps. L'embolie pulmonaire est beaucoup plus rare et correspondant à la migration de ces caillots dans les veines pulmonaires.
Une raideur du genou est possible en l'absence de rééducation adaptée. L'évolution de la récupération sera surveillée au cours des consultations successives.
Des phénomènes inflammatoires pouvant occasionner des douleurs et une raideur peuvent persister plus longtemps (algodystrophie).
Une atteinte des nerfs et des vaisseaux à proximité de la zone opérée est exceptionnelle pendant l'intervention et peut entrainer une perte partielle de la sensibilité et de la motricité de la jambe.

Cette liste n'est pas exhaustive. Votre chirurgien évaluera avec vous le rapport bénéfice/risque de cette intervention dans votre cas particulier et se tient à disposition pour tout renseignement complémentaire.

Quels sont les résultats attendus d'une reconstruction du LCA ?

Les résultats sont bons dans plus de 90% des cas aboutissant à un genou stable permettant de reprendre les activités sportives au niveau antérieur. Ils peuvent être moins bons en cas de lésions méniscale ou cartilagineuseassociée. La récupération de la mobilité complète et de la force musculaire nécessite généralement entre 3 à 5 mois.

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